・ビタミンD不足は、妊娠率低下、妊娠継続率低下を引き起こすとされている。
・妊娠率向上のため、不足を指摘された方はサプリメントで補充しましょう。
・エレビット(葉酸マルチサプリ)のみでは、ビタミンＤ補充は難しい。
・お勧めサプリは下記をご参照ください。
・ビタミンDサプリは、食後に摂取すると吸収がよい。
- ビタミンDの基礎知識
- 日光浴について
- 適切な活性型ビタミンD濃度、 摂取の現状
- 食品からの摂取
- ビタミンD不足と 妊娠率 妊娠継続率 の関係について
- ビタミンD サプリメント 注意点 推奨サプリメント
- Q&A (エレビットと併用は問題ありません。)
ビタミンD (カルシフェロール) は脂溶性ビタミンのひとつで、食べ物(魚、キノコ類など)やサプリメントから摂取したり、日光の紫外線を浴びることで合成が誘発されます。ビタミンDは女性ホルモンなどのステロイドホルモンと似た構造をもち、体内で複数回の代謝変化をすることで活性化ビタミンDとなり効果を発現します。
活性化ビタミンDは炎症抑制、細胞増殖・分化・アポトーシス、免疫機構、代謝経路の調節などに関与しています。
美容のため、日光には1秒たりとも当たりたくないという方もいるのではないでしょうか。
しかし、紫外線(日光)を浴びることで、皮膚にあるコレステロール前駆体がビタミンD前駆体に変化し、その後体内で活性化ビタミンDへ変化します。
過度に日光を避けることは、ビタミンD不足を誘因してしまいます。
季節による妊娠率の変化として、秋に妊娠率が最も高くなるという報告があります。
(Hum Reprod 2020;35:565)
夏場は紫外線量が増え、また肌露出も増えるため、血中ビタミンDが冬場と比べて大きく上昇することは確認されています。
気温、生活習慣など様々な要因が絡み合うのではっきりとはいえませんが、
もしかしたら日照時間、ビタミンD産生量が、季節による妊娠率変動をもたらしている可能性はあります。
美容と妊娠のバランスを考えるため、下記を把握しておきましょう。
・ビタミンD産生の観点で、日光浴時間は約30分間である程度の効果がある(カーテン越しでも)といわれている。（環境省報告）
(ただ、冬場(紫外線量低下、肌露出低下)などは、2~5時間必要とする報告もある。)
・美容においては紫外線の弱い時間帯【＝朝方、夕方】に短時間浴びるのがお勧めである。
・ビタミンD不足により、肌の乾燥、炎症、皮膚疾患の増悪を招くという報告もあるので、
極端に日光を避けすぎると、逆にお肌によくないかも。
・日焼け止めは、紫外線吸収線量を下げます。
美白を取るか、ビタミンD産生をとるかの判断になります。
適切といわれる血中濃度は、国やガイドラインにより異なっています。
１． 推奨血中濃度 (活性型ビタミンD)
・欧米では血中濃度30-50ng/mlが推奨とされる。 (J Steroid Biochem Mol Biol 2018; 175: 125)
・日本では20 ng/ml以下を不足、20~30 ng/mlを不十分、30ng/ml以上を十分、80ng/ml 以上は過剰、150 ng/ml以上は中毒域としている。 (内分泌学会ガイドライン)
血中濃度は 少なくとも30ng/ml 超えるようにしたい。
・日本人対象の研究では、現代は紫外線対策をしている方が多く、約90％の日本人がビタミンDが不足していた、と報告されています。 (Nutrients.2020.11;12 K.Asakura)
当院で採血検査をした妊活中の女性では、約95％が不足というデータとなっています。
２． 推奨経口摂取量と現状
2020年の厚労省の報告によると、
国内のビタミンD平均摂取量は7.0μg/dayであり、8.5μg/day以上を推奨するとしている。
日本国民はビタミンDの経口摂取も少ない。
ビタミンDは魚、鶏卵、きのこなどに多く含まれ、肉や野菜にはほとんど含まれていません。
効率よく摂取するためには動物由来のビタミンDがよく、
大体の魚であれば“一切れ”食べることで一日推奨摂取量の半分くらいを摂取できます。
特にビタミンDが豊富な鮭、イワシなどでは一口二口で一日摂取推奨量をとることができます。
ビタミンDは卵胞発育、着床、胎盤形成に関与し、不足することでは出産率、妊娠率に悪影響を及ぼすといわれている。
・ ARTにおけるビタミンD不足と妊娠率について、11論文2700名の女性を対象にした複数論文のまとめから(Hum Reprod 2018; 33: 65)、活性型ビタミンD濃度において、不足群(＜30 ng/ml)と、十分群(＞30) で比較すると
活性型ビタミンD濃度が十分な群で優位に妊娠率が向上した。 （臨床妊娠率オッズ比1.46倍）
ビタミンDは抗炎症、抗菌作用、胎盤形成に関与するといわれている。
妊娠率だけでなく、その後の妊娠継続においても不足しない方が良い。
- ビタミンD不足を改善することで妊娠率向上だけでなく、不育症(流産)、妊娠中の合併症発症予防につながるのではと考えられる。 (Hum Reprod 2018; 33: 65)
- 反復流産症例群で有意なビタミンD不足が確認された。
ただし補充することでの改善効果は見られなかった。
因果関係ははっきりとは断言できない。 (Am J Reprod Immunol 2018; 80: e13022) - ビタミンD不足は妊娠高血圧症候群、妊娠糖尿病、不育症のリスク因子になる。
その他にも、産児の喘息、呼吸器感染、湿疹、認知機能障害、自閉症予防においても関与する可能性がある。
至適濃度（20-50ng/ml）を保つためには一日推奨摂取量600-800IU（15-20㎍）、妊娠授乳中1500-2000IU（37.5-50㎍）である。 (JAMA 2016 Jan 26)
ビタミンDサプリメントの注意点
複数の論文報告でお示ししたように、
ビタミンD不足は、妊娠成立、妊娠継続に対して不利に働くため、
不足時は積極的にサプリメントを摂取しましょう。
ビタミンDサプリメント購入の際の注意点として、
日本では、25㎍/day(1000IU)などの低容量商品が主流となっていますが、
海外では5000IU(1日用)、35000IU(1週間用)が発売されています。
国内での推奨摂取上限は100μg/day (4000IU) とされていますが、
海外ではそれを超える商品が普通に使われています。
それら海外製品を含め、ビタミンDサプリメントの過剰摂取によって起こる不利益(例 高カルシウム血症等)を起こすことは極めて稀と報告されています。
海外でのサプリメント使用量を鑑みると、国内摂取上限4000IU/日はやや低めな設定と考えられ、
国内主流の25㎍/day(1000IU)では補充としては不十分であることが多いです。
当然マルチサプリ(エレビット等)で含有している量では、とうてい足らないと考えられます。
サプリメント摂取におけるポイント
ビタミンDサプリメントは、量が多い食事の食後に、一度にまとめて内服すると最も吸収率が高まります。
脂溶性ビタミンのため、脂質が含まれる食事の際に摂取することで吸収率が高まると推測される。
(J Bone Miner Res 2010; 25: 928)
妊活中にお勧めなビタミンDサプリメント
サプリ選択のポイント
ビタミンDサプリは入手可能なもので10種以上と多くの商品があります。
しかし、ビタミンD血中濃度 30-50ng/mlを目標とすると、国内商品主流の30μg/日以下では十分な血中濃度に達しない人が多いです。
Nutrize社 ビタミンDリキッドスプレー
含有量が多く、品質、費用的にも優れているメーカーとして、Nutrize社の商品をご紹介します。
Nutrize社は栄養学に精通したサプリメント会社で、多くの医師が栄養、サプリメントの相談を持ちかけては解決してくれるので、医師達の間では非常に有名なメーカーです。
Nutrize社を推奨する理由としては、
1. 若年女性に対して、実際に製品を使用し血中濃度が上がるかを確認している。
実際に製品化したサプリメントでヒト試験を行って、データをだしているのは恐らくこの会社
のみです。
2. 投与量を調節できるリキッドタイプ
1プッシュ1000IUで、採血検査結果にあわせて摂取量を調節できる。
3. 費用的に最安値ライン
ビタミンDサプリメントの中で、単位量当たり最安値のラインで費用が設定されている。
また、このサイトから購入すると割引対応もしてくれます。
4. サポートが手厚く、栄養相談にも対応
製品不良や味が合わない等の場合は返品対応してくれます。
また、同社製品を購入している方は、栄養療法医師と管理栄養士が無料で栄養相談に対応してくれます。
栄養に関することであれば何でも相談可とのことですので、体調が優れない場合や、
不妊治療に難渋する場合などにも意見を聞けるのは非常に心強いのではないでしょうか。
Nutrize社 サプリメント割引購入方法 (費用、使用方法についても)
亜鉛も不足している方は、下記VALX社製品もお勧めです。
亜鉛補充も推奨された場合は、別途亜鉛サプリメントを選択してもらってもいいですし、
下記VALX社製品で、ビタミンDと亜鉛の合剤が発売されていますので紹介します。
VALX社は、ボディービル、パワーリフティング界のレジェンド山本義徳さん監修のメーカーで
プロテイン、サプリメントを中心に製造しています。
VALXのビタミンD＋亜鉛 は、ビタミンD含有量60μgと高容量で、
亜鉛も同時に摂取する場合はコスパ的に優れており良い商品です。
また、当サイト閲覧の方に向けて割引プランを提案していただいていますので、
あわせてご検討いただくと良いかと存じます。
- ビタミンＤ軽度不足の場合に、高容量の商品を使っても問題ないのでしょうか。
問題ないと考えられます。
Neutrize社のヒト試験においても、軽度不足の方が4000IUを使用しても
血中濃度は30～50ng/mlの至適域に入っていたそうです。
過剰摂取のラインである80ng/mlには到底届かないと考えます。
- 葉酸総合サプリエレビットを使っている。
ビタミンDも含まれているけど、別に取る必要あるの？ エレビット一日分に含まれるビタミンDは７μｇと推奨量よりは大分少なめです。
採血検査で不足を指摘された方は、別にビタミンDサプリを補充した方が明らかによいと考えられます。
エレビットに加えて、ビタミンDサプリ商品を使っても推奨摂取上限量100μgは超えませんので心配はいりません。
- ビタミンDサプリはいつまで続けるの？
不妊治療中はもちろんですが、継続率などにも関与するかもしれませんので、妊娠してからも出産間際までは継続することも一案かとは考えます。
ただ、分娩までビタミンDを継続摂取したほうがよいという医学的な根拠はまだでてきていません。また、厚生労働省も妊娠中のビタミンD推奨摂取は不明との見解を出しており、妊娠後どの程度摂取すべきかが判断が難しい面があります。
お勧めとしては、妊娠判明後はやめるのが無難かと思います。
妊娠後は、妊娠中使用の安全性がある程度確立されている総合サプリメント（エレビット等）に頼るのがよいかと考えます。
