近年、不妊治療領域において「子宮内環境」をいかに最適化するかが、妊娠率向上の重要な鍵として注目されています。その中でも、子宮内細菌叢(マイクロバイオーム)において、乳酸菌(Lactobacillus属)が大部分を占めることで妊娠率が最大限に高まるという報告が数多くなされています。
・子宮内細菌叢の検査方法(EMMA/ALICE検査) について
・子宮内に乳酸菌が多いことの臨床的意義について (現在作成中)
この項では、
・国内で入手可能な乳酸菌腟剤を紹介・比較について
・乳酸菌腟錠を使用した後の再使用について
等をまとめていきます。
乳酸菌腟錠の紹介
経口投与の乳酸菌製剤は様々な商品が販売されていますが、これは口-胃-腸へとつづくため、子宮-膣にはあまり好影響を及ぼす可能性は低いと考えられます。妊娠率を上げるためには腸内ではなく、基本的に子宮内の乳酸菌を増やす必要があります。よって乳酸菌膣錠を使用することが第一に重要となってきます。
乳酸菌腟錠は、まだ販売されている商品種類が少なく、また医療施設へ受診しなければ入手できない場合もあります。現在、本邦で入手可能な3種類の乳酸菌腟錠のリストと比較をしていきます。
各商品の特徴、費用、一般購入可能かなどの情報のまとめです。
どの商品がよいかについては、商品ごとの臨床データ(妊娠率等)も出ておらずはっきりしたことは言えません。現情報から各製品の説明を補足していきます。
どの製品にしても使用する際は、使用意義を理解し、製品添付情報の注意点を遵守すること、
また未承認薬のため下記使用上の注意点もご確認いただいてから使用するようにして下さい。
①ラクトサプリ
ソフト形状タイプが腟錠として使用されることが多いです。
菌種もバランスよく、菌数が多く、当クリニックでは1stチョイスで使用しています。
一般購入ができず、クリニックを通して購入する必要があります。
使用を希望される場合は、クリニックにてご相談下さい。
② ラクトフローラフォルテ
歴史が一番ある商品です。一般購入もできるため、手に入れやすい商品です。
調べた範囲では、含有菌数などの公表は確認できませんでした。
③ ユテラ
医療用サプリを監修する会社の製品です。
腸内容からでなく膣内から分離した乳酸菌製剤であること、
菌種もL. crispatusだけでなく、L. Jensenii(重要性は後述)も含まれており、
使用価値がある製品と考えます。
一般購入が可能な製品なので、自然妊娠トライ中の方、費用的に抑えたい方、ラクトサプリで乳酸菌が上手く増えなかった方(EMMA/ALICE検査を2回以上実施した方限定の情報)などに向けて
お勧めできる製品です。
購入希望の方は、こちらから進みますと割引での購入が可能です。
乳酸菌にも種類があることについて
乳酸菌と一口にいっても、乳酸菌属の中でいくつかの株種が存在し、それぞれ存在意義も異なる可能性があります。現時点で、最も重要と考えられている乳酸菌株種はL. crispatusとされており、この菌種は全商品で含まれています。(割合は商品により異なる。)
逆に乳酸菌でもL.inersという株種は、子宮内にいない方がよい可能性が指摘されています。(Petrova MI et al. Front Physiol. 2015 25;6:81.)
この悪者かもしれない乳酸菌 L.inersはアジア人に優位に多く認める菌種であり、これを抑え込むために重要と報告されている菌種がL. Jenseniiです。(M.T.et al Genome Biol .2022 23,66)
このL. Jenseniiが含まれている乳酸菌腟錠が、前述した “ユテラ” です。
使用方法・注意点
使用を希望される場合は、以下の注意点を守り使用しましょう。
・乳酸菌腟錠は保険適応外のため自費での購入となります。
・基本は一袋を使い切ったら終了です。
・未承認薬の位置づけとなり、必要と考えられる方のみが使用するべき。
・臨床使用の経験が浅く、予想しない副作用が起こる可能性が否定できない。
・使用して副作用がでる、もしくは体に合わない場合は即座に使用を中止しましょう。
基本成分は乳酸菌ですし、ある程度使用されている製品なので危険性はほぼないと考えられますが、使用していて副作用が生じた場合は、中止し医師へ相談をしましょう。
乳酸菌腟錠の使用後、再使用について
乳酸菌腟錠を使用した後は、どうすればいいの？
また使わなくていいの？ こういった質問をよくいただきます。
使用した後は一時的にしろ、子宮内細菌叢はある程度良い状況にある場合が多いと予想されます。
ただし、数ヶ月の経過で子宮内細菌叢はまた変化する可能性もあります。
どの程度の期間で、どのくらいの確率で細菌叢が変化するかについての医学情報は、
論文検索、検査会社への問い合わせをしましたが、現時点ではまだ報告や解析がなされていないようです。
乳酸菌腟錠使用後の変化を推測するための情報がないため、
その後どうするべきかについて厳密にいいますと、
再度子宮内細菌叢検査をしなければわからないということになります。
勿論、前回の検査から長期間あいたから検査をしっかりして、
必要な工程を確認することは最も確実で間違いがないので
ご希望の場合はそれで良いと思います。
ただ子宮内細菌叢を再検査するとなると、時間・費用など負担が大きくなります。
そこまではしたくないけど、何かできることはないかという方は、
乳酸菌腟錠を使用することをお勧めします。
①子宮内細菌叢が不良な状況になっていれば、乳酸菌腟錠使用により
妊娠率アップが期待できます。
②子宮内細菌叢が良好な状況であれば、使用による好影響は限定的ですが、
勿論マイナスはありません。
時間・費用の負担は軽めのため、代替案としては悪くない選択肢だと考えます。
使用を検討する時期は、前述のように不明となりますが、
あえて目安をお答えするとすると、
乳酸菌腟錠の前回使用から、早くて2.3ヶ月位の期間があいたら
再度使用を検討しても良いのではと考えます。
その他、抗生剤を長期間使用(4～7日間以上)した場合や、
子宮内手術(子宮鏡手術、子宮内搔爬、子宮内容除去など)をした場合、
出産した後なども子宮内細菌叢が変化する可能性がありますので、
検討すべきかもしれません。
